Ολική αρθροπλαστική ισχίου με τη μέθοδο ελάχιστης επεμβατικότητας ASI (Anterior Supine Intermuscular): Θεαματικά αποτελέσματα στις πρώτες 700 επεμβάσεις.

Ολική αρθροπλαστική ισχίου με τη μέθοδο ελάχιστης επεμβατικότητας ASI (Anterior Supine Intermuscular): Θεαματικά αποτελέσματα στις πρώτες 700 επεμβάσεις.

Γράφει ο Δρ. Ιωάννης Τσαρούχας, MD, PhD ,Ορθοπεδικός Διευθυντής Ορθοπεδικής Κλινικής Μεγάλων Αρθρώσεων, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Η οστεοαρθρίτιδα του ισχίου αποτελεί μία συνήθη πάθηση που προσβάλει ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού με αρνητικές  επιδράσεις στην ποιότητα ζωής του.

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα ή στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού που αρκετά συχνά αντανακλά στο γόνατο. Ο πόνος επιδεινώνεται με τις κινήσεις της άρθρωσης, όμως στο τελικό στάδιο της πάθησης μπορεί να εμφανίζεται και σε ηρεμία. Συνοδεύεται συνήθως από δυσκαμψία και σημαντικό περιορισμό στην κίνηση του ισχίου, ενώ μετά από μακρόχρονη πορεία η φθορά της άρθρωσης οδηγεί ακόμη και σε μείωση του μήκους του άκρου σε σχέση με το υγιές και ανισοσκελία.

Τρόποι αντιμετώπισης

Η θεραπεία στα αρχικά στάδια της πάθησης είναι συντηρητική, με φάρμακα και τροποποίηση του τρόπου ζωής. Στην πορεία της νόσου, η φθορά της άρθρωσης είναι τόσο μεγάλη που τα συντηρητικά μέσα δεν επιτυγχάνουν ικανοποιητική ανακούφιση των ενοχλήσεων. Η μόνη ριζική θεραπεία στο στάδιο αυτό είναι η χειρουργική αντιμετώπιση με ολική αρθροπλαστική, δηλαδή αντικατάσταση της φθαρμένης άρθρωσης με τεχνητή. Η ολική αρθροπλαστική ισχίου θεωρείται μία από τις βαριές επεμβάσεις της ορθοπαιδικής ειδικότητας, με ενδεχόμενο σημαντικής αιμορραγίας, αλλά και ανάγκη για μετεγχειρητικό περιορισμό της κινητικότητας για αρκετές εβδομάδες, προκειμένου να επουλωθούν τα μαλακά μόρια. Οι κλασικές μέθοδοι για την πραγματοποίησή της, με μεγάλες τομές στην πλάγια ή την οπίσθια επιφάνεια του μηρού, προκαλούν σημαντικό τραυματισμό των μαλακών μορίων και σε αυτόν οφείλεται η μεγάλη αιμορραγία και η βραδεία αποκατάσταση.

Τεχνική ελάχιστης επεμβατικότητας ASI (Anterior Supine Intermuscular)

Η μέθοδος ASI είναι μία επαναστατική τεχνική για την ολική αρθροπλαστική του ισχίου με την οποία επιτυγχάνεται θεαματική επιτάχυνση της ανάρρωσης και μείωση της συχνότητας επιπλοκών. Ιδιαίτερα σημαντικό είναι ότι μπορεί να εφαρμοστεί και σε υπέρβαρους ασθενείς, στους οποίους οι άλλες τεχνικές σχετίζονται με σημαντικά προβλήματα.

Βασική καινοτομία

Η χρήση πολύ μικρής πρόσθιας τομής (6-7 εκατοστών), ο ελάχιστος τραυματισμός των μαλακών μορίων, καθώς αποφεύγεται η διατομή μυών και τενόντων, και η μικρή διάρκεια της επέμβασης (περίπου μιάμιση ώρα).

Οφέλη

Περιορίζεται η απώλεια αίματος και οι πιθανότητες μετάγγισης. Ο μετεγχειρητικός πόνος ελαχιστοποιείται και η άρθρωση, λόγω της προστασίας των μαλακών μορίων, είναι από την πρώτη μέρα σταθερή και ο ασθενής μπορεί άμεσα να σηκωθεί και να περπατήσει και ανάλογα με τη φυσική του κατάσταση, μπορεί εξαρχής να μη χρειαστεί κανένα βοήθημα.

Η διάρκεια νοσηλείας περιορίζεται, ενώ με την ταχεία κινητοποίηση μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών, όπως η φλεβική θρόμβωση. Ο ασθενής επανέρχεται γρηγορότερα στις καθημερινές δραστηριότητες και σε μία φυσιολογική ζωή.

Παρακολούθηση -Αποτελέσματα

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν στις 700 πρώτες αρθροπλαστικές ισχίου με τη μέθοδο ASI από τον Δρ. Ιωάννη Τσαρούχα και την ομάδα του στην Κλινική Μεγάλων Αρθρώσεων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών έχουν πλέον μέγιστο χρόνο παρακολούθησης τα 5 έτη και ελάχιστο τους 6 μήνες (η παρακολούθηση γίνεται με επισκέψεις σε τακτά χρονικά διαστήματα μετά το χειρουργείο). Η μέση διάρκεια των επεμβάσεων ήταν 96 λεπτά. Μόνο το 7% των ασθενών χρειάστηκε να μεταγγιστεί, ενώ 98,5% κινητοποιήθηκε από την πρώτη κιόλας μετεγχειρητική ημέρα. Ο μετεγχειρητικός πόνος ήταν λιγοστός και πολύ καλά ανεκτός από τους ασθενείς και μόνο 5% χρειάστηκαν ισχυρά αναλγητικά κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους. Η μέση διάρκεια νοσηλείας μετά το χειρουργείο ήταν 3 ημέρες. Τέλος, ένας δείκτης της επιτυχίας της μεθόδου είναι ότι όλοι οι ασθενείς έμειναν απόλυτα ευχαριστημένοι από την έκβαση της επέμβασης και μάλιστα ένα ποσοστό από αυτούς που είχαν αρθρίτιδα και στο άλλο ισχίο τους (15%) ζήτησαν και υποβλήθηκαν σε ολική αρθροπλαστική και του άλλου ισχίου μέσα σε λίγους μήνες. Η τεχνική ASI είναι η πλέον ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος για την αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου. Η μελέτη των αποτελεσμάτων σε αυτή τη σειρά ασθενών, που είναι μια από τις μεγαλύτερες παγκοσμίως, το αποδεικνύει.